• 对于原发性三叉神经痛责任血管的判定及手术疗效-毕业论文怎么写

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论文导读:

摘要:目的探讨原发性三叉神经痛责任血管的术前辨认、术中判定及分型,疼痛机制,以及显微血管减压术的疗效。方法回顾性分析2004年8月至今山东大学第二医院神经外科162例行显微血管减压手术治疗的原发性三叉神经痛患者的临床资料。162例中男69例,女93例,年龄22-88岁。通过术中及术后手术录像分析,确定责任血管来源及压迫部位,并随访疗效。结果术前43例行高分辨率三维脑血管成像(3D—MRA)检查的患者,36例显示存在神经血管接触,符合率(36/43,83.72%),7例(7/43,16.28%)未显示神经血管接触。术中判定责任血管常见依次为小脑上动脉65例(40.12%)、小脑前下动脉45例(27.78%)、多支血管26例(16.05%)、小脑后下动脉16例(9.88%)、静脉6例(3.70%)、椎动脉4例(2.47%)。压迫部位位于三叉神经根部139例(85.80%)(其中1例为贯穿型),中段1例(0.62%),远端15例(9.26%),根部及远端联合压迫7例(4.32%)。121例(74.69%)发现三叉神经受压处存在压痕。162例患者术后疼痛全部消失(其中1例为2次手术)。术后并发面部麻木、浅感觉减退者16例(9.88%),口周疱疹5例(3.09%),皮下积液4例(2.47%),出院时均有不同程度的缓解或消失。随访132例,术后8年内复发2例,复发率1.52%。结论1、高分辨率三维脑血管成像(3D—MRA)联合三维损毁梯度回波成像(3D—SPGRI)做补充扫描,可提高神经血管接触的检出率,对原发性三又神经痛患者制定治疗方案具有重要的参考意义;2、导致三叉神经痛发作的不单是动脉压迫三叉神经根部REZ区,即使静脉单独压迫远端亦可导致疼痛发作;3、责任血管可以是一根,也可以多根,但具体哪根责任血管导致疼痛发作无量化指标,所以对有可疑接触或压迫的血管都要减压,以免遗漏责任血管;4、责任血管的辨认及处理是手术成功与否的关键,多支血管压迫、静脉压迫及远端压迫应予以重视,因为此类压迫形式容易造成显微血管减压术后责任血管的遗漏;5、显微血管减压术以其疗效确切、复发率低,并发症少且轻,几乎无永久并发症,是药物难控性原发性三叉神经痛的首选方法;6、显微血管减压术后疼痛不缓解的主要原因是遗留责任血管,可行二次手术探查。 关键词:三叉神经痛 责任血管 显微血管减压术
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  • 中文摘要8-10
  • ABSTRACT10-12
  • 符号说明12-13
  • 前言13-15
  • 临床资料15-16
  • 1. 一般资料15
  • 2. 影像资料15
  • 3. 手术方式15-16
  • 结果16-18
  • 1. 3D-MRA检查16
  • 2. 责任血管16-17
  • 3. 疗效17
  • 4. 随访17-18
  • 讨论18-25
  • 一、病因及发病机制18-21
  • 1. 机械性压迫18-19
  • 2. 病理变化19-20
  • 3. 疼痛产生机制20-21
  • 二、影像学检查的意义及责任血管的判定21-23
  • 1. 影像学检查21-22
  • 2. 责任血管术中判定22-23
  • 三、MVD方式及疗效23-25
  • 结论25-26
  • 附图26-30
  • 参考文献30-34
  • 原发性三叉神经痛治疗方法研究及进展(综述)34-39
  • 一、解剖因素34
  • 二、主要病因及机制34-35
  • 三、责任血管类型35
  • 四、治疗进展35-39
  • 1. 药物治疗35
  • 2. 立体定向放射治疗35-36
  • 3. 手术治疗36-39
  • 3.1 非开放性手术36-37
  • 3.1.1 经皮穿刺神经节封闭术36
  • 3.1.2 射频热凝毁损术36
  • 3.1.3 经皮三叉神经节球囊压迫术36-37
  • 3.1.4 立体定向脑深部电刺激术37
  • 3.2 开放性手术37-39
  • 3.2.1 三叉神经周围支撕脱术37
  • 3.2.2 三叉神经微血管减压术(MVD)37-38
  • 3.2.3 三叉神经感觉根部分切断术38-39
  • 参考文献39-41
  • 致谢41-42
  • 攻读学位期间发表的学术论文目录42-43
  • 学位论文评阅及答辩情况表43